Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как вернуть деньги за операцию по ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Порядок оформления возврата
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.
Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.
Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?
Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.
- Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно. К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).
- Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.
- Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.
- Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.
- Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.
Документы, которые необходимо приложить пациенту для процедуры возврата
- Копию паспорта гражданина Российской Федерации;
- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
- Оригинал заявление;
- Копия медицинской карты с записями врача;
- Справка врача о необходимости медицинских процедур;
- Заключение клиники о невозможности предоставить бесплатную помощь;
- Список всех медицинских учреждений, которые оказывают нужную помощь;
- Оригинал договора о предоставлении платных услуг;
- Заключение второго врача;
- Справка о проведении процедур и их результат. При МРТ расшифровка результата;
- Денежная смета, в которую включен весь перечень услуг;
- Реквизиты для возврата денежной суммы.
Вариантов решения проблемы может быть два: возврат денег и отказ.
На рассмотрение претензии у медицинского учреждения есть 30 дней со дня подачи заявления.
Если по истечению пройденного времени денежная сумма не поступила пациенту на расчетный счет, значит придет официальный отказ по почте.
Действия в том случае, когда претензия добровольно не урегулирована,:
- Причина неполный комплект документов – необходимо собрать весь перечень и повторно подать заявление. Процесс тот же самый;
- Неправомерный отказ – обращение в правоохранительные органы или подача документов в суд.
Если представителями страховой компании услуга не была оказана – они не подсказали как урегулировать вопрос, тогда пациенту следует обращаться в территориальный отдел обязательного медицинского страхования (ОМС).
Какие выплаты все-таки положены
- Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
- Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
- паспорта,
- полиса ОМС,
- заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
- персональной реабилитационной программы,
- самого заявления с просьбой о компенсации.
Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.
- Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
- паспорта,
- соответствующего заявления,
- бланков рецептов установленного образца,
- чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
- справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
- документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
- доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
- банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
- В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
- оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
- документы из санатория, если там проходила реабилитация,
- лицензия медицинского учреждения,
- выписка из истории болезни.
- Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.
Компенсация наличными
Стандартная программа по ДМС не предполагает выплату застрахованным наличных при наступлении страхового события. Как уже было отмечено ранее, выплата осуществляется в форме оказания медицинской помощи в платных клиниках, оплата за лечение в которых производится со счета страховщика в медицинское учреждение безналичным платежом. Исключение из общего порядка возмещения составляют:
- оплата медицинских препаратов — не входит в базовый продукт и является дополнительной опцией. При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его. Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;
- заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
- лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения. В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.
В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.
Как получить компенсацию?
Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты. Для получения выплаты следует подготовить следующие документы:
- договор на получение платных медицинских услуг;
- чеки и квитанции об оплате;
- медицинские документы в зависимости от вида оказанных медицинских услуг и манипуляций, например, история болезни, рецепты врачей, направления на обследование;
- реквизиты для перечисления денежных средств.
Как отменить подписку доктор Рядом
Многие пользователи становятся жертвами нежелательной подписки на сервис «Доктор Рядом». Как правило, это происходит после использования приложения для поиска и записи к медицинским центрам. К сожалению, не всем дошло, что подписка автоматически продлевается каждый месяц, и средства снимаются с вашего счета. Ниже представлена пошаговая инструкция о том, как отменить подписку и избежать дополнительных расходов.
- Откройте приложение «Доктор Рядом» на своем мобильном устройстве.
- Введите вашу учетную запись и пароль, чтобы войти.
- На главной странице приложения найдите иконку «Настройки» (обычно представлена в виде шестеренки) и нажмите на нее.
- В разделе «Настройки» найдите пункт «Подписка» и выберите его.
- В списке подписок найдите подписку «Доктор Рядом» и выберите «Отменить подписку».
- Подтвердите отмену подписки, следуя инструкциям на экране.
Важно: Если вы заметили, что средства были сняты с вашего счета после отмены подписки, обратитесь в службу поддержки «Доктор Рядом» для решения проблемы.
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Как вернуть деньги за платное лечение?
Многих граждан интересует, как можно вернуть деньги, потраченные ими за платное лечение. Оказывается, что человек, который исправно платит подоходный налог в размере 13% и который лечился за свои денежные средства, вправе вернуть их часть за счет возврата от государства.
Данный возврат называется «Социальным налоговым вычетом». Согласно части 3 статьи 219 пункта 3 НК РФ гражданин имеет право вернуть часть денежных средств независимо от того лечился он по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), в платной клинике или же просто купил лекарства.
Также этим правом можно воспользоваться и в том случае, когда было оплачено не только собственное лечение или покупка лекарств для себя, а, например, лечение жены/мужа, родителей, детей, усыновленных и находящихся под опекой до 18 лет.
Но при покупке лекарств близким за свой счет имеется одно условие: их назначение должно быть официально произведено лечащим врачом.
Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».
В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.
На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.
Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.
ОМС: государственная медицинская помощь
ОМС (Обязательное Медицинское Страхование) – это система медицинского страхования, предоставляемая государством, которая позволяет гражданам получать медицинскую помощь бесплатно или с оплатой части расходов.
Зачем нужен ОМС? Медицинский полис ОМС – это подтверждение права граждан на бесплатное медицинское обслуживание. Благодаря полису ОМС граждане имеют возможность получать медицинские услуги без дополнительных расходов.
Какие медицинские услуги входят в ОМС? Под ОМС попадают различные виды медицинских услуг: от лечения обычных простудных заболеваний до хирургических операций. Граждане могут обратиться к врачу, сдать необходимые анализы, сделать УЗИ, пройти рентген, получить рецепты на лекарства и многое другое.
Как узнать, какие услуги бесплатно предоставляются по ОМС? Информацию о перечне медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно по ОМС, можно получить в поликлиниках, на сайтах региональных обязательных медицинских страховых компаний или у медицинского страховщика.
Как получить ОМС? Для получения ОМС необходимо обратиться в Фонд Социального страхования по месту жительства или оформить страхование через работодателя или другую страховую компанию.
Когда ОМС нужен для получения медицинской помощи? ОМС предоставляется при обращении граждан в медицинские организации, где пациенты могут получить необходимое лечение, процедуры, операции, анализы и другие медицинские услуги.
Какие случаи лечения по ОМС попадают под квотирование? ОМС действует на принципе квотирования в редких случаях, где необходимость лечения определена определенным количеством услуг в год для определенного числа граждан.
Какие услуги могут оказываться за дополнительную плату? Помимо бесплатной медицинской помощи, в некоторых случаях пациентам могут предлагаться платные медицинские услуги. Виды платных услуг обычно определяются медицинскими учреждениями и могут включать дополнительные процедуры, операции и лечение.
Как получить компенсацию за медицинские расходы? Для получения компенсации за медицинские расходы необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию или в Фонд социального страхования с заявлением и необходимыми документами. Компенсации часто предоставляются при определенных обстоятельствах, таких как тяжелая болезнь, необходимость долгосрочного лечения или дорогостоящей операции.
Какие мошеннические схемы распространены в теме ОМС? В сфере ОМС распространены различные мошеннические схемы, включая продажу фиктивных полисов, подделку документов и использование поддельных удостоверений.
Как защититься от мошенников? Для защиты от мошенников рекомендуется внимательно проверять подлинность полиса ОМС и удостоверения личности врача, а также обращаться только в проверенные медицинские учреждения и страховые компании.
Компенсации и воспользоваться бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС стало реально. ОМС – важная часть государственной системы здравоохранения, которая позволяет гражданам бесплатно получать медицинскую помощь в случае заболевания или необходимости лечения. Основываясь на указанных в статье ответах, граждане могут легко оформить полис ОМС, узнать свои права и получить необходимую медицинскую помощь.
Что нужно сделать, чтобы получить возврат?
1. Узнать условия возврата. Первым шагом необходимо узнать, какие условия установлены для возврата средств за неиспользованные медицинские услуги. Для этого можно обратиться в поликлинику или клинику, в которой проходило лечение или операция. Также можно обратиться в страховую компанию или медицинский фонд.
2. Сдать неиспользованные медицинские препараты. Если речь идет о неиспользованных лекарственных средствах, то необходимо сдать оставшиеся препараты в поликлинику или аптеку. При этом необходимо иметь документы, подтверждающие покупку и неиспользование лекарств.
3. Получить экспертное мнение. В некоторых случаях может потребоваться экспертное мнение, подтверждающее неиспользование медицинских услуг или причины отмены операции или лечения. Для этого можно обратиться в медицинскую организацию или страховую компанию.
4. Собрать необходимые документы. Для получения возврата средств необходимо собрать все необходимые документы, подтверждающие оплату и неиспользование медицинских услуг. В зависимости от конкретной ситуации, перечень документов может варьироваться. Обычно требуется предоставить полис ОМС, медицинскую карту, акты оказанных медицинских услуг и другие документы.
5. Подать заявление на возврат. После сбора всех необходимых документов необходимо подать заявление на возврат средств. Заявление можно подать в медицинскую организацию, страховую компанию или медицинский фонд, в зависимости от условий возврата.
6. Получить выплату. В случае положительного решения заявления, можно получить выплату на банковскую карту или наличными средствами.
Хотелось бы отметить, что процесс возврата средств за операцию по ОМС может занять определенное время и требует выполнения определенных условий. Поэтому перед тем как решиться на возврат, необходимо внимательно изучить все условия и уточнить возможность получения компенсации.
Порядок оформления возврата
Случается, что состояние здоровья требует быстрого начала лечения и у пациента нет времени неделями ждать, когда подойдет очередь на бесплатное получение требуемого обследования. В этом случае больной может предпочесть обратиться за платной медицинской услугой.
Существуют два пути минимизации затрат на лечение: получение налогового вычета за оплаченные медицинские манипуляции и возмещение затрат от страховой фирмы в рамках ОМС.
Как можно возместить денежные средства, потраченные на медицинскую помощь, в том числе по полису ОМС? Куда для этого нужно обращаться и какие документы предоставлять? Ответим на эти вопросы в данной статье.
Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентируется Налоговым Кодексом (НК) РФ (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников.
К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители.
Возврат денежных средств
Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.
Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.
Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:
- Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
- Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
- Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.
Какие документы нужны для возврата?
- Заявление на возврат неиспользованных средств. Обычно это стандартная форма, которую можно получить в страховой компании или скачать с их официального сайта.
- Копии медицинских документов. Вам могут понадобиться копии выписок из историй болезни, результатов анализов, заключений врачей и других медицинских документов, подтверждающих факт оказания медицинских услуг.
- Акт выполненных медицинских услуг. Этот документ составляется в медицинском учреждении и содержит информацию о предоставленных медицинских услугах и их стоимости.
- Другие необходимые документы. Возможно, потребуются и другие документы, например, документы, подтверждающие ваше право на получение компенсации (свидетельство о рождении, пенсионное удостоверение и т.д.).