Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В школу без манту и фтизиатра в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реакция на Манту может быть отрицательной, когда папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм, сомнительной, когда есть покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм и положительной, когда размер папулы превышает 5 мм. Иногда может произойти переход отрицательной реакции Манту в положительную и это никак не связано с предшествующей вакцинацией. По словам Зазимко, происходит так называемый вираж туберкулиновой пробы.
О чем «говорит» проба Манту?
«Если проба Манту раньше была отрицательной или была небольшая папулка, а после последней пробы она изменилась (при пробе Манту оцениваются размеры папулы и выраженность гиперемии — ред.), то такой вираж говорит о том, что ребенок или встретился с туберкулезной инфекцией, или она активизировалась. В таком случае нужно посетить фтизиатра, чтобы он проследил за ситуацией, и либо назначил лечение, либо дал рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это очень важно, потому что при туберкулезе главное начать своевременное лечение. Чем раньше начать, тем больше шансов, что туберкулез будет вылечен», — объясняет Зазимко.
Не пускают в школу без Манту: почему это незаконно и что делать
Елена из Челябинска раз в год выкладывала из своего кошелька 6 тысяч рублей за T-Spot, чтобы сына пустили в садик. Хотя никаких симптомов туберкулёза у него нет, но заведующая без теста не пускала ребёнка на порог. И всё бы ничего, но теперь Елене приходится делать этот тест два раза в году. Дело в том, что отныне детей без противотуберкулёзной прививки БЦЖ врачи в поликлиниках автоматом записывают в группу риска и требуют с них проводить иммунодиагностику дважды в год.
Более того, директор школы заявила на «нерадивого отца» в полицию и комиссию по делам несовершеннолетних. За то, что отказывается делать своим детям пробы Манту. Комиссия по делам несовершеннолетних привлекла его к административной ответственности за неисполнение родительских обязанностей и вынесла предупреждение.
Дочкам Виктора пришлось идти на флюорографию, хотя медики не рекомендуют её пациентам до 15 лет. Когда папа не захотел в очередной раз отправлять дочерей на облучение, возник конфликт с администрацией школы. Детям отказали в очном обучении. В декабре 2023 года они были вынуждены заниматься дома.
Более того, в соответствии с федеральным законом № 323-ФЗ, а именно пунктом 2 части 9 статьи 20 «допускается медицинское вмешательство без согласия гражданина в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих». Но подавляющая часть детей и школьников к таковым не относятся. Кстати, согласно указанным выше федеральным законам «противотуберкулёзная помощь является добровольной».
Команда сенатора Российской Федерации Маргариты Павловой добилась, что Минюст России исключил из раздела по туберкулёзу новых СанПиНов утверждение, что «резервуаром туберкулёзной инфекции являются инфицированные микобактериями туберкулёза люди». Именно к ним относятся люди с незаразной латентной формой. Теперь, в соответствии с новым СанПиНом, источником инфекции являются только больные активной формой туберкулёза, как и указано в федеральном законодательстве.
Отмена санитарных правил о недопуске детей в садики и школы из-за отказа от пробы Манту и вакцинации от полиомиелита
А в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 20 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинское вмешательство в отношении ребенка, не достигшего 15-летнего возраста, осуществляется на основании информированного добровольного согласия 2 одного из родителей ребенка, за исключением особых случаев, указанных в части 9 статьи 20 (устранение угрозы жизни и т.п.).
Законодательство РФ не обусловливает возможность посещения ребенком детского сада (школы) проведением в отношении него туберкулинодиагностики, получением заключения фтизиатра либо участием в иных противотуберкулезных мероприятиях, либо обязательной вакцинацией от полиомиелита.
Если права Вашего ребенка уже были затронуты, или нарушены в настоящее время, незаконным отстранением от получения образования, то предлагаем воспользоваться нашими бланками заявлений о допуске ребенка в образовательную организацию, со ссылкой на новое законодательство:
Но самое главное: необходимо помнить, что ни одни санитарные правила не могут устанавливать ограничение прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ», и разумеется, ст. 43 Конституции РФ.
Отмена указанного нормативного акта, возможно, послужит основанием для восстановления нарушенных прав детей на образование, учитывая, что сослаться на обязательные тесты на туберкулез под угрозой отстранения от образования теперь будет сложнее. Однако имеется не вступивший в силу проект — «Профилактика и управление рисками инфекционных и паразитарных заболеваний», в котором один из разделов посвящен туберкулезу, и где будет продублирована норма об обязательной диагностике.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран (п.5.1).
Пунктами 5.1, 5.2 и 5.7.Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 (ред. от 06.02.2023) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (вместе с «СП 3.1.2.3114-13. ») определено, что в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
На основании пунктов 5.1, 5.2 и 5.7.Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» для допуска в детские организации дети проходят туберкулинодиагностику либо получают заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.
В Письме Минздрава России от 07.04.2023 № 15-2/10/2-2343 приводится аналогичное разъяснение: дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (отказ от иммунологических проб), допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации (п.5.7).
Если заставляют делать Манту, такое поведение учителей или директора учебного заведения является незаконным. Процедура не может быть проведена без ведома и согласия родителей, если человек младше 18 лет. Поэтому если ребенку поставили Манту, а его родители не были в курсе этого, они имеют право жаловаться на школу и на медиков.
Последствия от отказа от прохождения процедуры не предусмотрены. По закону не требуется прохождение дополнительных анализов, а также диагностических исследований. Но если доктор продолжает стоять на своем, можно проверить ребенка на туберкулез более безопасными, по мнению родителей, способами.
К сожалению, в реальной жизни родители часто сталкиваются с тем, что сотрудники медицинского учреждения незаконно требуют проверить ребенка у фтизиатра. При этом они угрожают, что не допустят в школу без Манту.
Если родители против проверки, то к фтизиатру лучше не ходить. Врач начнет запугивать возможным заболеванием, начнет уговаривать сделать Манту или даже флюорографию. Кроме того, после посещения такого специалиста здоровый ребенок может быть поставлен на учет. А в этом случае будет гораздо сложнее отказаться от любых противотуберкулезных проверок.
1. Только полное понимание ситуации, ваших прав, сложившейся юридической обстановки и логики вещей может помочь вам противостоять произволу власти и ответственных лиц.
2. Не следует считать, что эмоциональная жалоба в прокуратуру решит ваши проблемы. Нужно понимать, что прокуратура, во-первых, не хочет заниматься этими вопросами, а, во-вторых, из личного опыта, не следует ожидать от прокуратуры слишком многого, да и малого ожидать тоже не следует. Прокуратура вам поможет, только если у нее нет возможности отказать вам отпиской (когда вы знаете законы и можете точно указать на нарушение).
3. Обязательно у всех, кто вам препятствует, необходимо спрашивать ФИО и должность (и записывать). Сразу после этого, люди, начинают действовать более дружелюбно (или «бросают» телефонную трубку).
4. Вопрос решается максимально просто, если вы сможете решить его с руководителем образовательного учреждения. Для решения используйте все доступные вам методы – не только они могут от вас что-то требовать, вы тоже можете что-то требовать от них (соблюдения норм, установленных законодательством).
5. Писать официальные жалобы/обращения нужно с пониманием того, что было нарушено и какой реакции вы ожидаете. Если вы напишете что-нибудь неуместное или без понимания ситуации, это будет работать против вас – будет понятно, что вы не готовы к этому противостоянию.
6. Прежде, чем куда-то писать, можно позвонить в министерство образования или другое учреждение, чтобы выяснить недостающую информацию. Обращение должно быть не жалобой, а именно вопросами. Вопросы должны быть продуманы, а ответы на них должны помогать вам решить проблему. Однажды я одним коротким звонком продлил работу детского сада в летний период на целый месяц – одним только вопросом: «как я могу ознакомится с планом ремонтных работ сада?».
7. В прокуратуру имеет смысл писать, только если вашего ребенка отстранили от посещения сада/школы официальным приказом. Можно писать и в других случаях, но только по юридически значимым нарушениям, а не когда вам кажется, что ваши права нарушили.
8. На аргумент, что непривитый ребенок угрожает другим детям, можно отвечать: права детей не нарушаются – все эти дети привиты и абсолютно защищены от болезней, именно тем, что они привиты.
Специфика тестирования на туберкулез
Если прививки от туберкулеза ставят детям в роддоме и при возможном проявлении болезни, то проба Манту делается ежегодно с годовалого возраста малыша до 18 лет. На поверхность руки подкожно вводится вещество, которое выявляет реакцию организма на туберкулин. Тестирование занимает три дня, когда малышу запрещается мочить или чесать место пробы, чтобы результат не был искажен. На третий день «пуговку» замеряют и делают выводы.
Минус пробы Манту в том, что такая методика часто дает ошибочный результат. Здоровый ребенок может быть направлен на дополнительные обследования в тубдиспансер, что создает большую угрозу реального заражения. Поэтому озабоченность родителей и отказ от пробы вполне объясним.
Состав препарата тоже вызывает опасения. Фенол, как компонент вводимого вещества, противопоказан организму, даже в маленькой дозе. Поэтому последствия такого теста непредсказуемы. Может проявиться аллергия у ребенка при знакомстве с туберкулиновым тестом.
Некоторые дети имеют врожденную непереносимость веществ, входящих в препарат. Поэтому родители, опасаясь за здоровье малышей, отказываются от процедуры.
Чем вредна проба Манту
В состав пробы Манту входят: туберкулопротеин (аллерген туберкулопротеин) — 2 ТЕ; полисорбат-80 — 5 мкг; фенол — 275 мкг; натрия гидрофосфатадодекагидрат — 783 мкг; калия дигидрофосфат — 63 мкг; натрия хлорид — 457 мкг; вода для инъекций — до 0,1 мл.
Эти вещества безусловно вредные, но они содержатся в достаточно низких концентрациях, которые легко переносятся здоровым организмом (напомним, все прививки и пробы делаются только полностью здоровым детям). Они могут представлять опасность только для детей аллергиков, таким детям целесообразность проведения пробы определяет врач-аллерголог. Чаще всего детям-аллергикам назначаются антигистаминные препараты перед, во время и после пробы. Все остальные дети легко переносят пробу Манту, и никаких негативных последствий на организм в дальнейшем она не оказывает.
Положительная реакция Манту и фтизиатр
Положительная реакция Манту означает, что фтизиатр должен обследовать ребенка, так как она возникает в том числе и при наличии в организме маленького пациента микобактерий туберкулеза. А это может привести к заболеванию инфекцией, повышает риск в несколько раз. Если плохая Манту, отправили к фтизиатру, посетить его нужно до окончания 1 месяца. Нужны дальнейшие, более точные исследования, и первое – Диаскинтест. Здесь есть следующие варианты:
- Если тест тоже положительный, проводят КТ грудной клетки для изучения состояния лимфоузлов и органов дыхательной системы. Даже при отсутствии кальцинатов и увеличения, в любом случае ребенку назначат препараты превентивной химиотерапии туберкулеза на 3-6 месяцев.
- Он может оказаться отрицательным. Это значит, что ребенок не инфицирован, может ходить в детсад или школу. А то, что поставили Манту, и она положительная, отправили к фтизиатру, может означать реакцию организма на прививку БЦЖ. Можно успокоиться до следующей пробы, но отказываться от нее не стоит.
Новый санпин манту — вопрос №5142676 от 17.10.2014
- Да можете отказаться согласно РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
- Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
- (с изменениями на 21 декабря 2013 года)
- Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
- 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
- выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)
бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;
(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)
медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)
- абзац утратил силу с 1 января 2005 года — Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ — см. предыдущую редакцию;
- социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2005 года Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ, — см. предыдущую редакцию);
- отказ от профилактических прививок.
- 2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
- временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
Осложнение после теста на туберкулез
Безвредность прививки вызывает множество вопросов и противоречий не только среди докторов, но и среди родителей.
Поэтому часто взрослые отказываются от манипуляции, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые способна вызвать вакцинация:
- аллергические реакции;
- повышается температура тела;
- головокружение, рвота;
- головные боли, общая слабость;
- нарушается работа пищеварительного тракта;
- кожные высыпания;
- приступы астмы;
- дискомфорт в области пупка.
Такие проявления требуют срочной консультации с доктором.
Чаще нежелательные реакции наблюдаются у детей с низким иммунитетом, скрытой вирусной или бактериальной болезнью.
Но различают другие факторы, которые провоцируют побочные явления:
- ребенка не осмотрел врач перед процедурой;
- нарушения в хранении препарата, истечение срока годности;
- неправильное хранение или транспортировка вакцины;
- несоблюдение стерильности во время манипуляции;
- неправильное ведение препарата;
- несоблюдение взрослыми рекомендаций по уходу за местом укола.
Какие сроки действительны для заключения фтизиатра?
Отказ от манту – это важный этап в диагностике туберкулеза. Для того, чтобы отказаться от манту по новому санпину с заключением фтизиатра, необходимо иметь заключение организации здравоохранения о наличии у ребенка медицинских показаний для отказа от манту.
Такое заключение выдается фтизиатром по результатам медицинского осмотра ребенка и исследования общего клинического исторического анамнеза. Сокращенный срок действия заключения фтизиатра составляет один год.
При повторном отказе от манту, необходимо обращаться в медучреждение для проведения альтернативных методов исследования степени риска заболевания туберкулезом ребенка. Обязательным условием остается наличие заключения фтизиатра, которое свидетельствует о наличии медицинских показаний для отказа от манту и типе проведенных исследований.
Что делать, если не подписывают карту в сад без Манту
Если в детской поликлинике педиатры не подписывают карту в сад без Манту, у родителей есть следующие варианты, как поступить:
- Самим заказать и оплатить выполнение ребенку Диаскинтеста. Его результаты нужно предоставить педиатру, тогда карта будет подписана.
- Обратиться к фтизиатру без ребенка, предоставив ему флюорографию матери и отца, сделанные не ранее полугода назад, а также анализы крови, мочи, кала ребенка. В благополучных по заболеваемости туберкулезом регионах специалист может подписать заключение, что малыш здоров, после опроса родителя и изучения медицинских документов. с ребенком. Специалист осмотрит его, направит на бесплатный Диаскинтест, опросит родителей, оценит результаты их флюорографии. Когда тест будет готов, фтизиатр подпишет и заключение об отсутствии заболевания.
А от диагностики на туберкулез отказаться можно?
При профилактических осмотрах детей осуществляется иммунодиагностика (туберкулинодиагностика) с применением туберкулезного аллергена. Она проводится посредством постановки внутрикожной аллергической пробы (проба Манту). Для детей 15–17 лет в качестве метода обследования может проводиться рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки.
Иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию не являются профилактическими прививками, поскольку лишь проверяют наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу, поэтому отказаться от них, сославшись на ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, не получится. Однако необходимым условием для проведения таких обследований является дача родителем или ребенком, если ему исполнилось 15 лет, информированного добровольного согласия (ст. 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза), а отказ от обследования возможен на основании ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.