Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Каких врачей нужно пройти для оформления инвалидности по онкологии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.
- Для установления инвалидности, ее причин и сроков;
- для расчета степени утраты профессиональной трудоспособности;
- для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном уходе за отцом, матерью, женой, родным братом или сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем гражданина, которого призвали на военную службу, в том числе по мобилизации, или госслужащего, подлежащего назначению на иную должность гражданской службы в порядке ротации;
- для выявления причины смерти инвалида, а также смерти в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
- для разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, ребенка-инвалида или человека, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
«Сроки установления инвалидности остались прежние, и они не меняются уже много времени», — пояснил Вовченко.
- I группа устанавливается на два года.
- II и III группы устанавливаются на один год.
- Группа инвалидности также может быть установлена бессрочно.
Переосвидетельствование I группы инвалидности проводится один раз в два года, II и III групп — один раз в год.
Детям, в зависимости от заболевания и его тяжести, инвалидность может быть установлена сроком:
- на один год;
- на два года;
- на пять лет;
- до достижения ими возраста 14 либо 18 лет.
Какую группу инвалидности дают онкобольным
Группа инвалидности может быть разной у онкобольных с одинаковым видом рака. Это зависит от многих показателей: стадии, результатов гистологии, наличия или отсутствия метастаз, объема лечения.
Инвалидность нужно периодически подтверждать, снова проходя медико-санитарную экспертизу. Так, I группу раз в два года, а остальные — раз в год.
Инвалидность при злокачественных опухолях может быть присвоена и бессрочно. У онкобольного должен быть один или несколько факторов:
- метастазы и рецидивы после радикального лечения;
- метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения;
- тяжелое общее состояние после паллиативного лечения:
- неизлечимое состояние и невозможность спасения жизни.
Что нужно запомнить, при получении инвалидности:
- инвалидность можно получить, если есть непрерывный больничный в течение 4-х месяцев;
- инвалидность выдает медико-социальная экспертиза;
- чтобы подать на экспертизу, надо взять направление от лечащего врача или из Пенсионного фонда или соцзащиты;
- если врач не дает, направление, то взять справку об отказе;
- специалистам МСЭ нужно подготовить пакет документов с оригиналами и их копиями;
- группу инвалидности нужно периодически нужно подтверждать;
- в отдельных случаях инвалидность дают бессрочно;
- чтобы оформить инвалидность на лежачего онкобольного, нужно стать его опекуном или взять доверенность у нотариуса;
- если отказали в инвалидности — решение можно обжаловать.
Сопровожден до осложнений
Означенные проблемы онкослужбы дали почву для появления другой когорты онкологических пациентов, оказание помощи которым не предусмотрено ни новым минздравовским порядком, ни иными нормативными актами, регулирующими данную сферу здравоохранения.
Я говорю о тех, кто нуждается в сопроводительной терапии осложнений, наступающих во время лечения онкологических заболеваний. По большому счету к их числу относятся все 100% онкобольных, поскольку те или иные неблагоприятные последствия «химии» возникают у каждого. Таких состояний много: тошнота, рвота, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, инфекции, мукозиты, болевой синдром и т. д.
Да, онкологи назначают пациентам препараты, снижающие негативные проявления последствий химиотерапии, в частности противорвотные средства. Но, во-первых, такие препараты покупаются обычно за средства пациентов, во-вторых, состояния могут быть куда более серьезными, они не снимаются приемом таблетированных лекарств и требуют проведения инфузионной либо иной терапии в стационарных условиях. Однако попасть туда не так просто. В онкологической службе вся помощь исключительно плановая, поэтому онкобольной с осложнениями может поступить только в общелечебную сеть, где не всегда знают, как помочь пациенту с диагнозом «онкология» в случае резкого снижения гемоглобина, высокого лейкоцитоза и пр.
Иными словами, из поля зрения авторов порядка оказания онкологической помощи и разработчиков клинических рекомендаций выпала не просто группа больных, а целый раздел лечения. Хотя справедливости ради надо сказать, что «проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения» предусмотрено как одна из функций онкологических учреждений, однако соответствующих условий для реализации нет.
До сих пор нет ни отдельного тома клинических рекомендаций по сопроводительной терапии осложнений онкологических заболеваний, ни соответствующих разделов в профильных клинических рекомендациях по злокачественным новообразованиям, за редким исключением, которое еще больше подтверждает правило. А коль скоро нет клинических рекомендаций по оказанию данного вида медицинской помощи, нет и тарифов на него. А если нет тарифов, медицинские организации не могут заниматься сопроводительной терапией осложнений онкологических заболеваний. Круг замкнулся.
Безусловно, некая положительная тенденция к решению этой проблемы есть. Для начала в последние годы она довольно активно обсуждается. Кроме того, с 2023 года введен подход по использованию коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), который «удорожает» базовый тариф, доплата предназначена для возмещения расходов на сопроводительную терапию. Однако механизм крайне выборочно покрывает препараты, используемые для лечения осложнений, да и сумма в 16–18 тыс. руб. зачастую меньше реальных расходов.
Если бы данный вид медицинской помощи нашел полноценное отражение в клинических рекомендациях и новом порядке, это позволило бы создать в онкодиспансерах отделения сопроводительной терапии, которые принимали бы пациентов с осложнениями в режиме 24/7, в том числе по экстренным показаниям.
Что же происходит в реальности? То же, что и в случае с первой категорией онкобольных: человек сам приобретает нужные препараты и (или) ищет врача или медсестру, которые готовы ему помочь. Какими в случае неблагоприятных событий могут быть юридические последствия такой помощи «по договоренности», несложно представить.
Как оформить инвалидность по онкологии
Инвалидность дает возможность бесплатно получить необходимые средства реабилитации (протезы, компрессионные рукава), пенсию по инвалидности, а также ряд других льгот.
Признание инвалидом гражданина РФ регламентировано Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с изменениями от 16.04.2012 г. № 318 и Правилами признания лица инвалидом (последняя редакция от 16.04.2012 г. № 318). Эти документы разработаны в соответствии с Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и действуют на всей территории РФ.
Оформление инвалидности по онкологии происходит в соответствии с названными нормативными документами и производится в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту жительства пациента. Первичное освидетельствование больного в БМСЭ проводится не позднее, чем через 4 месяца после непрерывной временной нетрудоспособности (непрерывный больничный лист). Для неработающих граждан сроки представления в БМСЭ те же (4 месяца после начала терапии), но могут быть изменены по усмотрению лечащего онколога.
Как получить инвалидность в 2023 году. Объясняет юрист «Нужна помощь»
В 2022 году процедура получения человеком инвалидности сильно изменилась. Юрист фонда «Нужна помощь» Константин Воробьев разбирается, как оформить инвалидность по новым правилам и что делать, если ваши права будут нарушены.
Это статус, который присваивается гражданину, если его здоровье в результате травм, заболеваний или иных стойких расстройств не позволяет ему полноценно жить, то есть самостоятельно передвигаться, заботиться о себе, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или работать.
Такое уязвимое положение приводит к необходимости социальной защиты человека, то есть дает ему право на получение специальной поддержки от государства.
Однако проблемы в работе организма часто индивидуальны и не всегда одинаково ограничивают способности человека, поэтому государство проявляет гибкий подход и устанавливает три группы инвалидности. Каждая группа — набор гарантий в социальной сфере.
Независимо от заболеваний, порядок установления инвалидности один и тот же.
Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу — комплексную оценку, после которой можно будет точно определить степень нарушения здоровья, а значит, и группу инвалидности.
Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.
Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.
К прогностически благоприятным критериям относят:
- малый размер опухоли;
- отсутствие метастазов;
- высокая степень дифференцировки клеток;
- хороший отклик на терапию.
В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.
Инвалидность при опухолях различных локализаций
Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.
1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:
- при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
- при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
- при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.
Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.
По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.
Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:
- при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
- при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
- при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.
Инвалидность 2 группы оформляют:
- при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
- при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
- при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.
Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.
Документы для получения инвалидности
Как получить инвалидность при онкологии? Список бумаг, которые должен предоставить больной в БМСЭ, обычно включает такие документы:
- заявление больного;
- паспорт;
- полис ОМС;
- направление от больницы или пенсионного фонда;
- выписки из медучреждений, результаты обследований;
- бумагу с места работы о вредных условиях труда (при наличии таковых).
Результаты обследований – это различные анализы крови, мочи, рентгеновские снимки, результаты обследований УЗИ, компьютерной томографии и др., медкарта больного, эпикризы после стационарного лечения.
Бывает, что требуют характеристику с места работы. Если больной уже имел группу, то бумаги об этом также потребуются при повторном посещении БМСЭ. Если больной не в состоянии посещать заседания комиссии, то нужна справка об этом, тогда есть такие варианты:
- вызов представителей БМСЭ на дом;
- проведение процедуры заочно, только на основании документов;
- вместо больного подает бумаги и присутствует в бюро его законный представитель, на основании нотариально заверенной доверенности.
Количество и качество, то есть убедительность, документов – главное оружие человека, пораженного страшным недугом, и нуждающегося в инвалидности. Но не следует и перегружать дело избытком результатами исследований, важнее всего те из них, которые проводились в течение последнего месяца, то есть свежие. Все остальное нужно иметь с собой, на случай, если возникнет вопрос о динамике развития болезни. Оригиналы бумаг также нужно захватить, если потребуется сверка копий.
Важно правильно скомпоновать свои документы: все выписки из стационаров нужно сложить в хронологической последовательности, чтобы эксперты не тратили время на восстановление цепочки событий. Перед походом к экспертам нужно сверить все бумаги на предмет соответствия указанных в них данных – ФИО, даты рождения и пр.
Новый порядок оформления инвалидности в 2023 году
Первоначально предполагалось, что временный «коронавирусный» порядок проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) для оформления инвалидности всех групп в заочном режиме и правила признания лица инвалидом в 2023 году останутся в силе. Как минимум до 2024 г.
Но постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» «коронавирусный» порядок оформления инвалидности и прохождения МСЭ не просто отменен, а установлен новый, на перспективу. Изменения планируются поэтапные, они касаются порядка МСЭ:
- с 01.07.2022 у граждан в большинстве случаев появилась возможность выбрать форму МСЭ — очную или заочную;
- с 01.06.2023 появилась возможность дистанционного прохождения МСЭ при обжаловании решений местного бюро, в том числе по группам инвалидности;
- с 01.01.2024 прохождение МСЭ станет обезличенным, то есть со скрытыми персональными данными гражданина, и необязательно по прописке (если в ходе освидетельствования не возникнет необходимости замены формата на очный).
Условия присвоения группы не изменились.
В основных правилах и приложениях к постановлению № 558 об оформлении инвалидности перечислены все актуальные условия присвоения той или иной группы, порядок прохождения первичной МСЭ и переосвидетельствования, кому положена пожизненная инвалидность и т. д.
Что дает инвалидность
Инвалидность — это статус физического лица, который приобретается в связи с отклонениями в его состоянии здоровья, сопровождающимися устойчивым расстройством функций организма из-за болезни, травм. Закон установил перечень заболеваний, при которых дают статус инвалида, и правила его получения. Статус инвалида дает возможность получать установленные государством меры поддержки в зависимости от группы — денежные выплаты, бесплатные лекарства, налоговые, трудовые или другие льготы.
| Мера поддержки | Характеристики | Основание |
|---|---|---|
| Пенсионное обеспечение | Страховая часть пенсии (при наличии даже 1 дня стажа без привязки к возрасту) | Ст. 9 ФЗ № 400-ФЗ от 28.12.2013 |
| Социальная пенсия (при отсутствии оснований к назначению страховой) | Ст. 11 ФЗ № 166-ФЗ от 15.12.2001 | |
| ЕДВ |
Индексируется ежегодно. Устанавливается при отказе от набора соцуслуг. Размер выплаты составляет:
|
Ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ от 24.11.1995 |
| Набор социальных услуг | Медицинские препараты по рецепту, санаторно-курортные путевки по направлению, проезд на пригородном или междугородном транспорте к месту лечения и назад | Ст. 6.1 ФЗ № 178-ФЗ от 17.97.1999 |
| В сфере труда | Укороченная рабочая неделя — 35 часов (для I, II гр.) | Ст. 92 ТК РФ |
| Длительность рабочего дня, смены по медпоказаниям | Ст. 94 ТК РФ | |
| Допуск к ночной, сверхурочной работе только с согласия инвалида | Ст. 96, 99 ТК РФ | |
| Работа в выходные, праздники при отсутствии запретов медиков | Ст. 113 ТК РФ | |
| Отпуск без сохранения заработной платы — до 60 календарных дней в год в удобный инвалиду период | Ст. 128 ТК РФ | |
| В сфере обучения | Прием в вузы по квоте (инвалиды I, II гр., с детства, имеющие военную травму) | Ст. 71 ФЗ № 273-ФЗ от 29.12.2012 |
| В сфере занятости | Квотирование рабочих мест работодателем | ФЗ № 181-ФЗ |
| Налоговые | Вычет в сумме 500 руб. за каждый месяц календарного года в части доходов, которые облагаются НДФЛ | Ст. 224 НК РФ |
| Уменьшение налоговой базы по земельному налогу на размер кадастровой стоимости 600 м² площади участка, которым владеет инвалид с детства | Ст. 391 НК РФ | |
| Освобождение инвалидов с детства от налога на имущество (в части 1 объекта налогообложения каждого вида) | Ст. 407 НК РФ |
Кому положена бессрочная инвалидность
По правилам из приложений постановления Правительства РФ № 588 от 05.04.2022 бессрочная инвалидность устанавливается при наличии ряда заболеваний. В документе указано, как впервые оформить инвалидность в 2023 году без прохождения МСЭ в дальнейшем, а в каких случаях пожизненная группа присваивается в ходе переосвидетельствования. Основные причины приведены в таблице.
| Заболевание | Характеристики |
|---|---|
| Новообразования злокачественного характера | Наличие метастазов, рецидивов |
| Новообразования доброкачественного характера (головной, спинной мозг) | Стойкие нарушения двигательных, психических, зрительных, речевых функций |
| Отсутствие гортани | По результатам операции |
| Слабоумие | Врожденное, приобретенное |
| Заболевания нервной системы | Стойкие нарушения двигательных, психических, зрительных, речевых функций |
| Воспаление кишечника | Тяжелые формы |
| Болезни, связанные с повышенным давлением | Сопутствующие осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность |
| Ишемия | При коронарной недостаточности III–IV классов |
| Органы дыхания | Стойкая недостаточность II–III степени |
| Каловые, мочевые свищи, стомы | Неустранимые |
| Суставы верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении | Выраженная контрактура или анкилоз, отсутствие возможности к эндопротезированию |
| Аномалии в развитии костно-мышечной системы | Врожденного характера при наличии стойких нарушений двигательных, нейромышечных функций |
| Травматическое повреждение головного (спинного) мозга | Последствия в виде стойких нарушений двигательных, нейромышечных функций |
| Дефекты верхней, нижней конечности | Связанные с ампутацией областей, отсутствием частей |
Лечение этого состояния может быть назначено в следующих случаях.:
… если гормональная терапия неэффективна.
-Если простата была удалена; -Если простата была удалена.
-после лечебной терапии.
-Рак простаты 4 стадии.
Категории инвалидности определяются следующим образом.:
— Третья группа присваивается в течение нескольких лет после операции, если восстановлен дренаж мочи, или в течение пяти лет при рецидиве заболевания, осложнениях и гормональной терапии.
— Вторая группа может быть дана на пять лет, если у пациента рак третьей стадии и некурабельное лечение или если после операции возникли осложнения или рецидив.
— Первая группа назначается пациентам с раком 4-й стадии или с метастазами и прогрессирующими опухолями.
В каких случаях может последовать отказ
Инвалидность при раке могут получить не все пациенты, и это зависит от многих факторов. Например, комиссия сочтет, что человек не соответствует критериям, которые позволяют дать даже третью группу инвалидности. В ряде случаев пациент сталкивается с проблемой получения группы из-за неверных сведений или недостаточно полного пакета документов.
Бывает и так, что врачи сами не учитывают важность той или иной информации, которая предоставлена пациентом, и в этом случае вполне можно обжаловать негативное решение. Для этого требуется подать заявление о несогласии с вердиктом врачей, причем сделать это не позднее 1 месяца. Сразу после рассмотрения заявления собирается новая комиссия, перед началом которой нужно вновь собрать документы. Если же пациент вновь столкнулся с проблемой получения инвалидности, он имеет право обратиться в суд и обжаловать решение комиссии.